Дела сердечные
Мы встретились с известным русскоговорящим кардиологом и терапевтом из Швейцарии Евгением КАЦЕМ во время его консультаций в Кардио-грудном центре Монако. Как выяснилось позже, несмотря на свою молодость, он уже достаточно знаменит и к его слову прислушиваются маститые врачи при решении сложных проблем с сердцем.
Не так много хороших специалистов, говорящих по-русски, можно найти в наших краях. Евгений, прежде всего, расскажите о себе, своей семье, как вы оказались в Швейцарии и как вам удалось стать признанным в мире кардиологом?
Я потомственный врач, правда, с перерывом в поколение. Еще мой дед уехал учиться медицине в Льежский университет и, после революции вернувшись на родину, поехал работать врачом в Азербайджан. Моя бабушка была студенткой медицинского факультета Киевского университета. В Баку они с дедушкой познакомились в разгар какой-то эпидемии, поженились, и позже бабушка стала ведущим специалистом по инфекционным заболеваниям. Я вырос на бабушкиных медицинских рассказах.
В Швейцарии оказался совершенно неожиданно, имея о стране только книжное представление. После падения Берлинской стены в 1991 г. Лозаннский университет решил принять на обучение 5 студентов из Восточной Европы, и я, сдав экзамены, оказался в Швейцарии вместе с двумя румынами, поляком и восточным немцем.
Мой путь от студента-иммигранта до известного специалиста-кардиолога проходил по швейцарским меркам относительно быстро и легко. К тому же я застал некоторых профессоров старой школы и успел у них поучиться. Вначале пришлось поработать на неотложной скорой помощи, реанимобиле. Поверьте - «вытащить» пациента с «того света» было для меня самым большим счастьем.
Потом в Женевском университетском госпитале я работал в интенсивной терапии, занимался кардиореанимацией и был ассистентом всемирно известного профессора Вальдфогеля. Своими учителями в кардиологии я также считаю профессоров Каппенбергера, Сигварта и Вэлленса.
А что надо было сделать, чтобы стать врачом-кардиологом в Швейцарии? Просто университетского диплома, наверно, было мало…
Чтобы попасть в кардиологию, которая представляла и представляет в Швейцарии элитный департамент, нужно было быть как минимум шефом терапевтического отделения, проработать в реанимационном отделении и защитить докторскую диссертацию. Помимо этого иметь публикации в научных швейцарских и международных специализированных изданиях и терпеливо из года в год подавать рапорт-прошение, сообщая о своих достижениях. Среди многих претендентов отбирали всего двух человек в год...
А почему ваш выбор пал именно на кардиологию?
Выбор кардиологии для меня объясняется тем, что это была и есть одна из наиболее быстро развивающихся областей медицины, которая в то же время сохранила возможности не только для применения самых новых и эффективных методов, но и прямого общения с пациентами. Кардиолог постоянно работает с помощью многочисленных клинических обследований, ультразвука, сканера, магнитного резонанса, коронарной ангиографии, пейсмекеров и дефибрилляторов разных типов. Рациональное использование этих многочисленных техник в интересах пациента зависит от быстрого и правильно проведенного клинического осмотра. Это сочетание высокотехничной и «человечной», как я ее называю, медицины хорошо развито и в Швейцарии, например, в клинике La Source в Лозанне, ну и, разумеется, в Кардио-грудном центре в Монако.
А каким направлением кардиологии занимаетесь вы?
Моя специализация - общая кардиология, меня интересует сердечная профилактика, а также спортивная кардиология, и с ней связана часть моей работы и публикаций в Швейцарии и за рубежом, многие из которых отмечены грантами и призами Лозаннского университета, Швейцарского фонда кардиологии, Французского общества кардиологов. Я сотрудничаю с ФИФА и Швейцарской футбольной федерацией, а также медицинской комиссией Международного олимпийского комитета.
Как вы оцениваете современные достижения в области развития современной кардиологии?
За последние 30 лет огромное развитие получили интервенционные вмешательства, гораздо более щадящие, доступные и помогающие на десятилетия продлить жизнь и улучшить ее качество. Притом без хирургических операций, которые применяются теперь в более тяжелых случаях.
Судите сами, сейчас мы можем вылечить инфаркт и предупредить внезапную смерть или остановить развитие сердечной недостаточности с помощью ангиопластики и стентирования коронарных сосудов - проводить раздавливание атеросклеротической бляшки с помощью баллончика, ставить пружинку стента для расширения кровеносных сосудов, которые не позволяют сосуду снова закупориться. Это делается через небольшой разрез в руке или ноге. Обычно это вмешательство под локальным обезболиванием длится не больше часа, а иногда и меньше. Эта техника была, кстати, разработана в Швейцарии с 1977 по 1985 годы. Одним из ее основателей являлся, в частности, мой учитель профессор Ульрих Сигварт.
Сердечной остановки или замедления сердечного ритма можно избежать с помощью постановки сердечного стимулятора - пейсмекера, размеры которого становятся все меньше и меньше. Эти аппараты диаметром в 3-4 см имплантируются в течение 30-40 минут также под местным обезболиванием и верно служат до 10 лет, а на замену им через 10 лет обычно требуется еще меньше получаса. Современные пейсмекеры, производимые в Швейцарии, совместимы с аппаратами для магнитного резонанса и могут быть имплантированы таким образом, что окружающие, в том числе и близкие пациента, не догадываются об их наличии.
Раньше инфаркт был практически приговором…
Если инфаркт уже случился и ультразвук сердца или магнитный резонанс подтверждают ослабление сердечной мышцы, то во избежание развития сердечной недостаточности существуют специальные трехкамерные сердечные стимуляторы, которые помогают синхронному сокращению желудочков, то есть насосных камер сердца, и улучшают сократимость сердечной мышцы. Исчезает одышка, отеки и человек возвращается к нормальной активной жизни.
Для того чтобы избежать сердечных аритмий, развита система абляции - прижигания места в сердце, откуда происходит аритмия, с помощью вводимого в вену катетера, в основном под местным обезболиванием.
Какие еще новшества используются вами в Швейцарии?
Для людей, переживших остановку сердца из-за смертельных аритмий, существуют так называемые имплантируемые дефибрилляторы - это специальные сердечные стимуляторы, которые в случае резкого ускорения работы сердца пытаются нормализовать ритм, а если это невозможно, то дают внутрисердечный электрический шок небольшой силы, который останавливает аритмию.
У людей, которые не хотят или которым невозможно из-за медицинских противопоказаний сделать операцию по замене сердечного клапана, в настоящее время возможно установить клапан без операции, через небольшой разрез в ноге. Через 2 дня после такого вмешательства пациент покидает клинику.
Все эти и многие другие методы, а также быстрое развитие фармакологических препаратов, излечивающих сердечно-сосудистые заболевания, предупреждающих развитие инфаркта и инсульта, привели к резкому снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и их последствий. В целом заметно улучшилось качество жизни сердечных больных в западном мире и, разумеется, в Швейцарии и Монако.
Какие важные меры вы можете порекомендовать нашим читателям?
Превентивные, конечно. В Швейцарии, в частности, продление жизни обусловлено хорошо поставленной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний. Обычно к 50 годам для людей с многочисленными факторами риска - лишним весом, гипертонией, диабетом, курением, высоким уровнем холестерина, наследственными сердечными заболеваниями - и раньше предусматривался контроль у кардиолога, направленный на раннее выявление и лечение сердечных аномалий или коррекции факторов риска. Это, кстати, особенно рекомендуется из-за повышенных сердечных нагрузок для спортсменов, включая и спортсменов-любителей в соответствии с Лозаннскими рекомендациями медицинской комиссии Международного олимпийского комитета.
А как можно проконсультироваться у вас здесь, на юге Франции?
Телефон моего секретариата в Кардио-грудном центре Монако: 00377 9216 8163,
в Швейцарии: 0041 21 646 3131
или мой портативный:
0041 79 342 1396