Русский врач в Ницце
Вот уже два года, как русскоговорящие жительницы Лазурного берега имеют возможность получать квалифицированные консультации на русском языке у врача акушера-гинеколога Дмитрия МАРИНУШКИНА. Получив образование и опыт работы в России, с 2001 года он учился во Франции у ведущих специалистов и начал работать в системе французского здравоохранения. Нина ПОПОВА встретилась с доктором, чтобы задать интересующие читателей вопросы.
Дмитрий, скажите, с какими проблемы чаще всего вы сталкиваетесь у пациенток в это время года?
Начну с того, что практически у всех сказывается весенняя нехватка витаминов и микроэлементов. И, как ни странно, у жителей Лазурного берега наблюдается пониженный уровень витамина D, йода, железа.
С чем это связано?
Видимо, несмотря на обилие солнечных лучей в нашем регионе, витамин D плохо усваивается, и сказываются генетические предрасположенности вне зависимости от сложившегося режима питания. Также витамины не усваиваются из-за ограниченного потребления определенных продуктов. Многие увлекаются вегетарианством или ограничительными диетами. Существуют определенные продукты, необходимые нашему организму, в которых есть важные витамины и микроэлементы: говядина или телятина, печень, дичь (перепела, голуби), морепродукты, зерновые, естественно, фрукты и овощи. Не стоит забывать и старое правило - лучше меньше, но лучшего качества.
Кто чаще всего страдает от нехватки витаминов и микроэлементов?
Практически все. Но группой риска, безусловно, являются беременные женщины. Они потребляют за двоих - за себя и за своего ребенка.
Как выявляется этот риск у беременных?
Биологическими методами. Мы систематически делаем анализы с наблюдаемыми у меня беременными. Клинически. По жалобам. Общему состоянию. С использованием дополнительных методов и, в частности, с ультразвуковым исследованием или, как чаще говорят во Франции, эхографией. Основные критерии внутриутробного страдания плода в этой ситуации: задержка внутриутробного развития плода или плод невысокой массы для своего срока и изменение мозгового кровообращения плода. С недавнего времени мы используем стандартизированный метод оценки внутриутробной анемии по данным мозгового кровообращения плода. Настолько новый, что пока приходится рассчитывать показатели на сайте американских перинатологов - ни французского, ни русского варианта я пока не видел.
Есть мнение, что ультразвук наносит вред ребенку в утробе, так ли это?
Используемая для исследований частота не наносит вреда. Есть очень серьезные мировые организации FAD - U.S.A. Food and Drug, в США, или CRAT - Le Centre de Référence sur les Agents Tératogènes - во Франции, занимающиеся проблемами вредных факторов для здоровья. И они утверждают, что никакого вреда от ультразвука нет. Из всех используемых во время беременности методов визуальной диагностики только контрастное вещество для ядерно-магнитного резонанса может представлять определенные проблемы. Но, по заключению научных обществ, и его возможно использовать по жизненным показаниям. Хотя доходит до анекдотов. Например, я уже не раз слышал от беременных женщин, что якобы ультразвук может вызвать аутизм у ребенка. Нонсенс! Тот самый случай неверных статистических выводов с огурцами - все люди, которые ели огурцы, в конце концов умерли.
Современное акушерство практически невозможно без УЗИ. Оно позволяет установить факт наличия беременности, предполагаемый срок начала беременности и родов, диагностировать многоплодную беременность и связанные с ней возможные осложнения, наблюдать развитие ребенка и выявлять пороки и отклонения. Важно помнить, несмотря на достоинства метода, что мы не обследуем ребенка, мы оцениваем картинку, полученную аппаратом. Это привносит зависимость от техники и физических принципов УЗИ и условий его проведения (положения и движений плода, количества околоплодных вод, возможной избыточной массы тела у мамы и др.). Напоминаю мамочкам, что лучше не наносить на живот крем за три дня до предполагаемого УЗИ. Ну, и определенные пороки можно выявить только после рождения.
Какие принципы планирования ультразвука у беременных женщин?
Кроме ежемесячных проверок есть три основных морфологических обследования - на 12, 22 и 32-й неделе. Возвращаясь к УЗИ, скажу, что многое зависит от оператора. У всех врачей свои привычки, методы работы и оборудование. С практической и научной точек зрения лучше всего исследования проводить у одного врача на одном аппарате. Бывают ситуации, когда врач, делающий ультразвуковое исследование, может попросить совета у своих коллег, и это естественно. Или когда возникает юридическая ситуация при каких-то осложнениях и нужно принять решение, скажем, о прерывании беременности по медицинским показаниям или дополнительных обследованиях. В Университетском госпитале Ниццы есть комиссия по дородовой диагностике, в состав которой входят врачи-эксперты, дающие заключение. Мы с этой комиссией постоянно работаем. Но бывают и особые случаи, когда, к примеру, беременная жила в одной стране, а затем переехала в другую. Или приезжает отдохнуть на Лазурный берег, а затем возвращается рожать домой. В этом случае я всегда готов помочь, и, уезжая, пациентка получает заключения на русском языке. Бывает, правда, беременные привозят переводы, сделанные профессиональными переводчиками. Но переводчики, как правило, не врачи, а лингвисты, и перевод не всегда оказывается информативным и точным. Кроме того, есть различия в терминологии и даже в подсчете срока беременности. Например, французские врачи, получившие переводы протоколов, зачастую теряются. Это связано не с их компетенцией, а с языковым барьером. Я всегда вспоминаю случай из моей практики, как-то мне пришлось заниматься с беременной, приехавшей после катастрофы на атомной станции Фукусима. Все документы у нее были на японском языке. Но самураи от акушерства и гинекологии не сдаются (смеется).
При нормальном течении беременности я всегда советую наблюдаться у одного врача и делать это с определенным одинаковым интервалом в одних условиях.
Расскажите о дородовой диагностике, что произошло в последние годы?
Во Франции за два последних года произошли существенные изменения. Наконец-то стал доступным метод неинвазивной диагностики хромосомных заболеваний. На заре моей практики такое обследование было, но для очень ограниченного количества людей, так как стоило около 1000 долларов. Метод разработали в США более 20 лет назад и проводили его во Франции только в Американском госпитале в Париже. Я этим занимался, работая с госпиталем. В 2018 году социальное страхование Франции после нескольких лет статистических исследований в Иль-де-Франс стало оплачивать данное обследование по медицинским показаниям.
Если раньше для углубленной диагностики приходилось делать пункцию - амниоцентез или биопсию трофобласта, то теперь достаточно простого взятия крови у мамы. Забор крови, по назначению врача, проводится в нескольких лабораториях. Потом замороженная сыворотка отправляется или в Лион, или в Париж. С помощью специальных методов выделяется ДНК ребенка и проводится диагностика. Это большой прогресс, я работаю с этими методами и вижу великолепные результаты, достоверные практически на 100%. Когда мы делаем первый скрининговый тест, то идет определение группы риска. В случае необходимости можно предпринять дальнейшие исследования. Два года назад я прошел специальные курсы в госпитале Кремлен-Биссетр и даю, при необходимости, полную информацию моим беременным. Это большое подспорье в нашей работе.
Ниццу называют самым русским городом Франции, и кроме постоянно живущих есть большой процент отдыхающих, работаете ли вы с ними?
Действительно, все любят Лазурный берег из-за его климата и комфортного образа жизни.
В Ницце очень много русскоязычных, в том числе среди моих пациенток. Порой день приема проходит без единой француженки, боюсь, так французский язык забуду (смеется).
Я абсолютно открыт для тех, кто живет здесь постоянно, и для тех, кто приезжает на какое-то время.
Не говоря о каких-то экстренных ситуациях. С теми, кто приезжает сюда на несколько месяцев, естественно, случаются всякие непредвиденные ситуации - инфекции или осложнения.
Жизнь продолжается независимо от того, где мы в данный момент находимся.
Русскоязычных врачей здесь не так много.
Пациенты меня просят направить к русскоязычным эндокринологу, невропатологу, гастроэнтерологу и некоторым другим специалистам. Но, к сожалению, их нет.
Я с радостью работаю с русскоязычными радиологом, стоматологом, остеопатом, терапевтами.
Женщины приезжают в Ниццу рожать в клинике Ленваль, проконсультируйте, как правильно подойти к этому вопросу?
Если быть достаточно строгим, то перелеты после 28-й недели беременности нежелательны. Бывает и наоборот - беременные отдыхают и проводят здесь отпуск, а потом возвращаются рожать домой. На что я им говорю - а теперь, дорогие, вы должны ехать поездом, потому что лучше не подвергать себя риску.
Во-первых, в поезде нет перепада давления, которое может вызвать начало родовой деятельности. Во-вторых, перелет может спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения, прежде всего тромбозы. Если беременная делает перелет, то она должна серьезно к этому отнестись. Обязательно нужны компрессионные чулки, подобранные фармацевтом, их надо надеть в нужный момент - принять душ, лечь на 20 минут в горизонтальное положение и только после этого правильно натянуть чулки. В полете нельзя оставаться обезвоженным. Обязательно двигайтесь и двигайте ногами, даже сидя в кресле. Мочевой пузырь все равно вас позовет в туалет. Встаньте и пройдитесь по коридору. Все авиакомпании просят сертификат от врача о возможности перелета. Это не простая формальность. И еще раз, поверьте, поезд может оказаться удобнее и спокойнее.
Что касается желания приехать на роды в Ленваль, то отмечу, что в этом госпитале работают хорошие профессиональные врачи и имеются прекрасные условия пребывания. Можно выбрать палату по комфортности. В Ленвале как нигде чувствуется вкус и аромат Ниццы, ведь клиника расположена прямо на берегу залива.
Давняя соперница госпиталя Ленваль - поликлиника (многопрофильная клиника) Сен-Жорж не менее комфортабельна и респектабельна. Из последних новостей, у клиники Сен-Жорж новый владелец и сейчас идут переговоры о возможной покупке Ленваля.
Рядом с клиникой Сен-Жорж выкупили дополнительный участок, где возводят комфортабельный центр матери и ребенка, рассчитанный на 4000 родов, общей площадью 12 000 кв.м. На мой взгляд, там, где проводят такое количество родов, исчезает определенный шарм частной клиники.
Изменится, вероятно, и стиль работы, планируется система дежурств, то есть с 8 утра до 8 вечера роды ведет врач, который наблюдает беременных, а с 8 вечера до 8 утра - дежурный врач. Для врачей, возможно, это лучше, так как они тоже должны спать ночью.
Но прежние порядки частной клиники, когда врач, который вас вел, присутствовал и днем и ночью, исчезнут. Тем не менее сейчас в Ницце две клиники, и в этот переходный период медицинская команда будет прилагать все усилия, чтобы оставаться на высоте.
Есть еще госпиталь Принцессы Грейс в Монако, какая там ситуация для рожениц?
Это очень хороший госпитальный центр.
К слову, я работаю там внешним совместителем.
Среди определенной лазурной расслабленности работающие там скорее перфекционисты.
Во-первых, в Монако большие финансовые возможности - лучше, чем во Франции.
Во-вторых, положение обязывает. В-третьих, по объему работы они несравнимы с университетским госпиталем Ниццы, где проводят 2800 родов.
Команда в Монако работает очень хорошо и у них больше возможностей. Это как раз тот самый компромисс - если люди мало работают, то теряют навыки, а когда слишком много, возникает хроническая усталость и невозможность работать корректно.
Счастье Монако заключается в том, что там можно найти всех смежных специалистов - уролога, инфекциониста, хирурга, все рядом, все в одном корпусе, даже психиатр есть. Там работают хорошие специалисты, имеется очень хорошее оборудование и отлично организована работа. Хотя в Монако сейчас тоже переходный период - строится большое красивое здание, планируемое к открытию в 2024 году. Госпиталь будет напоминать большой парус или волну, нависающую над морем. Очень красивый проект!
Вы практикуете во всех трех госпиталях?
Да, и контактирую с университетским госпиталем Ларше, потому что его необходимость никто не отменял. Сен-Жорж и Ленваль остаются клиниками высокого уровня, но по оказанию особенно педиатрической помощи они не первые. Педиатры там есть, нет оборудования для выхаживания недоношенных или новорожденных с определенными заболеваниями. Если, к сожалению, возникают какие-то осложнения, требуется детская реанимация и помощь, ребенка перевозят в университетский госпиталь Ларше. Сам переезд для людей без страховки обходится в 800 евро. Если случаются преждевременные роды или какая-то экстренная ситуация, требующая дальнейшего ведения, то без университетского госпиталя не обойтись. Госпиталь Ларше - важный игрок квалифицированной высокотехнологичной помощи. Там хорошие отделения педиатрии и акушерства-гинекологии. Некоторым не нравится присутствие интернов. Я многие годы работал в университетских госпиталях и считаю это очень предвзятым отношением.
Напоминаю, Монако - суверенное государство, там оказывают бесплатную помощь жителям Монако, 06 департамента Франции и, по предварительной договоренности, некоторым категориям жителей Италии. Всем остальным приходится платить.
Расчет в частных клиниках и университетском госпитале Ниццы идет по-разному.
В нашем регионе четыре родильных дома, в каждом свои нюансы на бытовом уровне, в организации палат. Не забывайте, рядом с нами есть родильные дома Antibes, Cannes, Saint-Laurent du Var, St Tropez.
Я всегда предупреждаю своих пациенток, что организация родов в частных клиниках такова - врач, с которым вы работаете, не будет находиться рядом 24 часа в сутки. Во Франции роды ведет акушерка. Ее роль и ответственность во Франции гораздо больше, чем в постсоветских странах. Во Франции и в Монако акушерки более ответственны, по закону они имеют право принимать решение и владеют многими навыками. Имеют право выписывать лекарства. Поэтому роды у вас будет вести акушерка. Она приглашает врача, если есть какие-то вопросы, отклонения, осложнения. Естественно, в частных клиниках врач присутствует в момент рождения ребенка или в случае осложнений. В любой клинике есть дежурный врач, но это может быть другой врач, а не тот, у которого вы обследовались.
Очень важный вопрос - предварительная информация. Если вовремя и полно рассказывать о процессе предстоящих родов, показать палату, объяснять, к чему нужно готовиться, то не возникнет возможных тяжелых психологических и даже конфликтных ситуаций. Для людей, которые не совсем знакомы с акушерством, многие действия кажутся или агрессивными, или непонятными. Сам процесс объяснения очень важен. Иногда мы не успеваем заранее донести всю информацию. Лучше это сделать до и основательно, а когда ситуация срочная и необходимо спасать жизнь мамы или ребенка, не всегда есть время давать разъяснения. Но доверьтесь специалистам и радуйтесь материнству!
Дорогие читатели, во Франции и Монако прекрасное здравоохранение и надо этим благом пользоваться.
Спасибо, доктор, за обстоятельный разговор, думаю, он будет многим полезен. Напомните ваши контактные данные.
Записаться ко мне на прием можно на сайте Doctolib или по телефону +33 (0)493872229
Адрес: 4, rue Grimaldi 06000 Nice
Ближайшая парковка - Grimaldi Forum